Hematologi

HEMATOLOGI

Pendahuluan

•       Darah

•       Plasma darah

•       Serum

Darah merupakan gabungan dari cairan, sel-sel dan partikel yang menyerupai sel, yang mengalir dalam arteri, kapiler dan vena; yang mengirimkan oksigen dan zat-zat gizi ke jaringan dan membawa karbon dioksida dan hasil limbah lainnya.

Hematologi adalah cabang ilmu kesehatan yang mempelajari darah, organ pembentuk darah dan penyakitnya. Asal katanya dari bahasa Yunani haima artinya darah.

FUNGSI DARAH

•       Membawa nutrien yang telah disiapkan oleh saluran pencernaan ke jaringan tubuh

•       Membawa oksigen dari paru ke jaringan

•       Membawa karbondioksida dari jaringan ke paru

•        Alat pengangkut hasil oksidasi untuk dibuang melalui alat ekskresi

•       Alat pengangkut getah hormon dari kelenjar buntu

•       Menjaga suhu temperatur tubuh

•        Mencegah infeksi dengan sel darah putih, antibodi dan sel darah beku

•       Mengatur keseimbangan asam basa tubuh, dll

Jenis Pemeriksaan	Satuan	Nilai Rujukan
Hematologi rutin (Hb, Lk, hitung jenis, Trb, Led)
Leukosit (WBC)	ribu/µL	5-10
Hemoglobin	g/dL	P 12-15
Trombosit (PLT))	ribu/µL	150-400
LED (ESR) (Westergren)	mm/l jam	P<20
Hitung jenis leukosit ·         Basofil ·         Eusinofil ·         Batang ·         Segmen ·         Limfosit ·         Monosit ·         Hematokrit	·         % ·         % ·         % ·         % ·         % ·         % ·         %	·         0-1 ·         1-3 ·         2-6 ·         50-70 ·         20-40 ·         2-8 ·         P 37-43
Masa pendarahan	menit	1-6
Masa pembekuan	menit	10-15
Masa tromboplastin ·         P ·         K	·         detik ·         detik	·         30,3 - 41,1 ·         30,3 - 41,1
Fibrinogen ·         P ·         K	·         mg/dL ·         mg/dL	·         200-400 ·         200-400
D-dimer	ng/mL	< 300

KOMPONEN DARAH

}  Plasma

◦       Menyalurkan sel-sel darah

◦       Merupakan cadangan air untuk tubuh

◦       Mencegah mengkerutnya dan tersumbatnya pembuluh darah

◦       Membantu mempertahankan tekanan darah dan sirkulasi ke seluruh tubuh.

◦       Antibodi dalam plasma melindungi tubuh melawan bahan-bahan asing (misalnya virus, bakteri, jamur dan sel-sel kanker), ketika protein pembekuan mengendalikan perdarahan.

}  Sel darah

◦       Erythrocyte à Hemoglobin

◦       Leukocyte

◦       Thrombocyte

PEMBENTUKAN SEL DARAH

•       Sel darah merah, sel darah putih dan trombosit dibuat di dalam sumsum tulang.

•       limfosit juga dibuat di dalam kelenjar getah bening dan limpa; dan limfosit T dibuat dan matang dalam thymus

•       Kecepatan pembentukan sel darah dikendalikan sesuai dengan kebutuhan tubuh

TEMPAT PRODUKSI  SEL  DARAH  :

à  SUMSUM  TULANG  :

                - SUMSUM TULANG MERAH  à MERUPAKAN  PABRIK SEL  DARAH,  PADA  BAYI, SEMUA  SUMSUM TULANG  BERWARNA  MERAH.
                - PADA  DEWASA, SUMSUM  TULANG  MERAH  HANYA  TERSISA DI  TULANG  TENGKORAK ( CRANIUM ),  STERNUM, ATAUPUN  TULANG  IGA.
                - TULANG-TULANG  PANJANG  BERUBAH  MENJADI  SUMSUM  TULANG  KUNING,  à TEMPAT 
                 PENYIMPANAN  LEMAK. 

1.  SERI  RUBRISITIK  :  SERI  PEMBENTUKAN ERITROSIT

 RUBRIBLAST  à PRORUBRISIT à  RUBRISIT  à 
 METARUBRISIT à  ERITROSIT. 

2. SERI  MYELOSITIK  :  SERI  PEMBENTUKAN  NEU, EO DAN  BASO

            

             MYELOBLAST  à  PROMYELOSIT à  MYELOSIT  :  MYELOSIT  

             NEU,  EO,  BASO  à  METAMYELOSIT :  METAMYELOSIT  NEU, 

             EO,  BASO à STAB / BAND  NEU,  EO,  BASO à SEGMEN  NEU,

             EO  DAN BASO.

3.  SERI  THROMBOSITIK : SERI  PEMBENTUKAN  TROMBOSIT

              MEGAKARYOBLAST  à  PROMEGAKARYOBLAST  à 

              MEGAKARYOSIT  à  METAMEGAKARYOSIT à  TROMBOSIT

4.  SERI  LYMFOSITIK  :  SERI  PEMBENTUKAN  LIMFOSIT

LIMFOSIT  MUDA
LIMFOSIT  TUA  à  T  - LIMFOSIT
                                     B – LIMFOSIT  à  PLASMOSIT

5.  SERI  MONOSITIK :  PEMBENTUKAN  MONOSIT

             MONOBLAST  à  PROMONOSIT  à  MONOSIT

PADA   SERI  LIMFOSITIK  DAN  MONOSITIK  STRUKTUR  MASING – MASING  SEL  BELUM JELAS

ELEMEN – ELEMEN  BERBENTUK  :

I.  ERITROSIT
                -  PADA  MAMALIA  TIDAK  BERINTI
                -  BENTUK  CAKRAM  BICONCAVE  DENGAN  DIAMETER  7–8  
                   MIKRON.
                -  LUNAK à MUDAH  MENYESUAIKAN  DIRI  DENGAN 
                   ANYAMAN  KAPILER.
                -  FUNGSI  MENGANGKUT O2  DAN  CO2 DENGAN  CARA 
                   MENGIKATNYA  PADA  HAEMOGLOBIN.
                -  JUMLAH  ERITROSIT  NORMAL  4 JUTA / MM3.
                -  ERITROSIT YANG  BARU  DILEPAS  DARI  SUTUL, MASIH  
                   MENGANDUNG  RNA ( rRNA) ,  DENGAN  PEWARNAAN 
                   BRILLIANT  CRESYL  BLUE TAMPAK  SEPERTI  JALA-JALA 
                   à  DISEBUT  RETIKULOSIT, JUMLAHNYA 1 %. PROSES 
                   PEMATANGAN  RETIKULOSIT  MENJADI  ERITROSIT
                   MEMERLUKAN  WAKTU  24  JAM.  DALAM  PROSES 
                   PEMATANGAN  ADA  ORGANEL  YANG  HILANG,  YAITU 
                   MITOCHONDRIA  DAN  RIBOSOME.

VARIASI  BENTUK  ERITROSIT  :

1.  RULO  (  ROULEAUX )
                -  MENYERUPAI TUMPUKAN  UANG  LOGAM  AKIBAT 
                  SALING  MELEKATNYA  ERITROSIT.

2.   KRENASI  ( CRENATION )
                -  ERITROSIT  BERADA  DALAM SUASANA HYPERTONIS 
                  à  PERMUKAAN  ERITROSIT  BERKERUT,  KARENA 
                  CAIRAN    DALAM  ERITROSIT  TERTARIK  KELUAR.

3.   SEL  HANTU  ( GHOST  CELL )
                -  ERITROSIT  BERADA DALAM  SUASANA  HYPOTONIS,
                  à CAIRAN  MASUK,  BENTUK  BERUBAH  SEPERTI 
                  BOLA, BILA  PECAH  TINGGAL  SELAPUTNYA  SAJA 
                  DENGAN  BENTUK  TIDAK  BERATURAN

 KEADAAN PATHOLOGIS  ERITROSIT  :

                -  ADANYA  SISA  FRAGMEN  INTI :
                                -  BADAN  HOWELL-JOLLY à  SISA 
                           FRAGMEN  INTI  YANG  BERUPA 
                           GRANULA  (  BUTIR-BUTIR )
                                -  CINCIN CABOT à SISA  FRAGMEN 
                           INTI  YANG  BENTUKNYA  SEPERTI 
                           CINCIN.
                -  UKURAN  LEBIH  BESAR  DARI  9  MIKRON 
               DISEBUT  MACROSITER,  UKURAN  LEBIH 
               KECIL  DARI  6  MIKRON,  DISEBUT 
               MICROSITER.
                -  UKURAN  ERITROSIT  BERMACAM-MACAM, 
               DISEBUT  ANISOCYTOSIS.

 II.  LEUKOSIT

à GERAKAN  SECARA  DIAPEDESIS  ( GERAK 

     AMOEBOID ) à DAPAT  MENINGGALKAN 

     PEMBULUH  DARAH  KECIL,  MENEMBUS 

     DINDING  PEMBULUH  DARAH,  MELALUI 

     CELAH2  DIANTARA  ENDOTEL à  MASUK  KE 

     JARINGAN-JARINGAN.

FUNGSI  :

   

    SEBAGAI  PERTAHANAN  TUBUH  TERHADAP 

    BENDA  ASING

JUMLAH  :  5000 – 9000 /  MM3.

I.  KELOMPOK  GRANULOSIT

-  KELOMPOK  INI  TERDIRI  DARI  SEL DARAH  
   PUTIH  YANG  MENGANDUNG  BUTIR-BUTIR 
   SPESIFIK   DALAM  SITOPLASMANYA, 
   SELAIN  BUTIR  NON SPESIFIK.

-  DENGAN  ADANYA BUTIR  SPESIFIK  à 
   DAPAT  DIBEDAKAN  ANTARA  NEUTROFIL, 
   EOSINOFIL  DAN  BASOFIL.

-  BERDASARKAN  PERKEMBANGAN  DAN 
   BENTUK  INTI  SEL,  DAPAT  DIBEDAKAN 
   BENTUK  STAB,  BAND  DAN  SEGMEN.

BILA  BENTUK INTI  SEPERTI  TONGKAT  BENGKOK DENGAN  KAKI  YANG  SEJAJAR,  SEPERTI  HURUF  C,  U  DAN  S  à  DISEBUT  BAND.

SEMAKIN  TUA,  TERJADI  PENIPISAN  PADA  BEBERAPA TEMPAT,  PENIPISAN  INI  DISEBUT  FILAMEN.

APABILA  FILAMEN  YANG  TERBENTUK  KURANG  DARI 1/3 TEBAL  INTI  à  DISEBUT  SEGMEN.
MAKIN  TUA  FILAMEN MAKIN  BANYAK à SEGMEN  MAKIN  BANYAK à DISEBUT PMN = POLYMORPHO NUCLEAR  LEUCOCYTE

ADA  9  MACAM  SEL : 
BAND  NEUTROFIL,  BAND  EO, BAND BASO,  STAB NEU,  STAB  EO,  STAB  BASO,  SEGMEN  NEUTROFIL,  SEGMEN  EO,  SEGMEN  BASO.

PERBEDAAN  GRANULA  AZUROFILIK  DAN  SPESIFIK  :

GRANULA AZUROFILIK :
                -  BUTIR-BUTIR NYA  BESAR
                -  DG  PEWARNAAN  WRIGHT  UNGU  KEMERAHAN
                -  TIMBULNYA  PADA  STADIUM  PROMYELOSIT 
                  DIDALAM  SUMSUM  TULANG.
                -  MAKIN  TUA  SEL,  JUMLAHNYA  MAKIN  SEDIKIT
                -  PADA  SEL  YANG  MATANG WALAUPUN  MASIH 
                  ADA,  TIDAK  MENYERAP  BAHAN  WARNA 
                  SEHINGGA TIDAK  TAMPAK.

GRANULA  SPESIFIK  :
                -  BUTIR-BUTIR  NYA  LEBIH  KECIL
                -  TIMBULNYA  PADA  STADIUM  MYELOSIT
                -  JUMLAH  DAN  KEMAMPUAN  MENYERAP BAHAN
                 WARNA  TIDAK  BERUBAH  SAMPAI  SEL  YANG 
                 MATANG.
 NEUTROFIL

-  JUMLAH  70 % DARI JUMLAH  LEKOSIT, 20 %
   BENTUK  STAB / BAND, 50 % BENTUK  SEGMEN.

-  GRANULA  SPESIFIK  BERSIFAT  NETRAL ( TIDAK 
   MENGAMBIL  WARNA )  DAN  HALUS à  TIDAK  
   BISA     DIBEDAKANDENGAN     WARNA
   SITOPLASMANYA   ( HOMOGEN ),  DIAMETER  21 
   MIKRON,  BENTUK  INTI  JELAS.

-  FUNGSI  NEUTROFIL :  FAGOSITOSIS  TERHADAP 
   KUMAN  ATAU  BENDA  ASING  YANG  MASUK.

 CARA  FAGOSITOSIS  :

-  NEUTROFIL  YANG  BULAT  SEGERA  BERUBAH  BILA 
   BERSENTUHAN  DENGAN  BENDA  ASING  MEMBENTUK 
   PSEUDOPODIA  ( TONJOLAN  SITOPLASMA ). PSEUDOPODIA 
   SEGERA  MERANGKUL  BENDA  ASING ITU  DAN 
   MEMASUKKANNYA  KEDALAM  VACUOLA. 

-  BENTUKAN  TSB  DISEBUT  FAGOSOME,  YANG  DIBATASI 
   OLEH  MEMBRAN  SEL  DAN  DIDALAMNYA MENGANDUNG 
   CAIRAN  EXTRASELLULAR.

-  SELANJUTNYA  BUTIR2  SPESIFIK  MAUPUN  AZUROFILIK
   MENEMPEL DAN  MEMPERSATUKAN  DINDINGNYA PADA 
   MEMBRAN  FAGOSOME  DAN  MENUANGKAN  ISINYA 
   KEDALAM  FAGOSOME  TSB.

-  CAIRAN  DARI  GRANULA  AKAN  MERUSAK  DAN 
   MENGHANCURKAN  DINDING  SEL  BAKTERI / BENDA 
   ASING.
-  SITOPLASMA  SEL  NEUTROFIL  SENDIRI  TIDAK  AKAN 
   BERSENTUHAN  DENGAN  ENZYM2  DARI  GRANULA. 

EOSINOFIL

-  JUMLAH  1 – 4 %  DARI  SELURUH  LEUKOSIT, 
   DENGAN  DIAMETER  12 -  17  MIKRON.
-  INTI  UMUMNYA TERDIRI  DARI  2  SEGMEN 
   SEPERTI  KACA  MATA.
-  GRANULA  BERSIFAT  ACIDOFILIK (  MERAH ), 
   BULAT,  SAMA  BESAR  DAN  TERSEBAR  MERATA 
   DALAM  SITOPLASMA.

-  BERGERAK  SECARA  AMOEBOID  DAN  DAPAT 
   MELAKUKAN  FAGOSITOSIS.  GERAKAN  LEBIH 
   LAMBAT  DIBANDING  NEUTROFIL.

-  JUMLAH  SEL  INI  MENINGKAT  PADA  KEADAAN 
   ALLERGI  ATAU  INFEKSI  PENYAKIT

BASOFIL

-  JUMLAH  SANGAT SEDIKIT,  HANYA  0 – 0,5 %
   DARI  JUMLAH  LEUKOSIT,  DIAMETER  12 
   MIKRON,  INTI  TIDAK  TERATUR,  BIASANYA 
   BERBENTUK  S.

-  BUTIR  BUTIR  KASAR  DENGAN  UKURAN  BER-
   BEDA2  DAN  BERSIFAT  BASOFILIK,  HINGGA 
   TAMPAK  BERWARNA  BIRU. BUTIR2  SERINGKALI 
   MENUTUPI  INTI, SEHINGGA  BENTUK  INTI  TIDAK 
   JELAS.

-  GRANULA  BASOFIL  MENGANDUNG  HISTAMIN, 
   YANG  MENIMBULKAN  ALLERGI  DAN HEPARIN 
   YANG  DAPAT  MENCEGAH  PEMBEKUAN  DARAH.

-  JUMLAH  BASOFIL  MENINGKAT   PADA INFEKSI 
   VIRUS,  CONTOH  PADA  CACAR  AIR  ( CHICKEN 
   POX  ). 

II.  KELOMPOK  AGRANULOSIT

TERDIRI  DARI  SEL-SEL  YANG  TIDAK  MENGANDUNG  BUTIR-BUTIR  SPESIFIK,  TAPI  MASIH  MEMPUNYAI  BUTIR-BUTIR  AZUROFILIK  (  NON  SPESIFIK  ).

ADA  2  MACAM  SEL  :

                -  LIMFOSIT

                -  MONOSIT

LIMFOSIT

-  JUMLAH  KURANG  LEBIH 20 – 40 %  DARI  JUMLAH  
    LEUKOSIT, BENTUK  SEPERTI  BOLA.      

-  BERDASARKAN  DIAMETER,  DIBEDAKAN  MENJADI 
   LIMFOSIT  KECIL  ( 6 – 8 MIKRON ),  LIMFOSIT  SEDANG  ( 12
   MIKRON ),  DAN  LIMFOSIT  BESAR  ( > 12 MIKRON ).         

-  INTI  SEL  LIMFOSIT  BULAT SEPERTI  BOLA,  JENIS  DENSE 
   CHROMATINE  TYPE,  SEHINGGA  TAMPAK  GELAP DAN 
   HAMPIR  MEMENUHI SELURUH  SITOPLASMA.

-  SITOPLASMA  SEDIKIT,  WARNA  BIRU MUDA,  BUTIR2
   AZUROFILIK  KADANG2  TAMPAK.

-  LIMFOSIT  DAPAT  BERGERAK  BAIK  SECARA  IN VIVO, 
   MAUPUN  IN VITRO.

LEUKOSIT  DIBENTUK  DALAM  SUMSUM  TULANG  DAN  BERKEMBANG  DALAM DUA  ORGAN  :

   1.  BURSA  FABRICIUS.
       
        ORGAN  INI TERDAPAT  PADA  UNGGAS,  PADA   MANUSIA 
        DISEBUT  BURSA  EQUIVALENT  YANG  LETAKNYA
        DIDUGA  DIDALAM  SALURAN  CERNA,  TEPATNYA 
        BELUM  DIKETAHUI  PASTI.
        LIMFOSIT  DISINI  AKAN  MENJADI  BURSA  DEPENDENT 
        LEUKOSIT  ( B-LIMFOSIT = B CELL ),  PADA KEADAAN 
       TERTENTU  BERUBAH  MENJADI  PLASMOSIT,  YANG 
        BERFUNGSI  MEMBENTUK ANTIBODI
        (IMMUNOGLOBULIN)  TERHADAP  ANTIGEN – ANTIGEN 
        SPESIFIK.

   2.  THYMUS

         LIMFOSIT  YANG  BERKEMBANG  DISINI  AKAN  MENJADI 
         THYMUS – DEPENDENT  LEUKOSIT  ( T- LIMFOSIT = T –
         CELL ).
         FUNGSI  :  IMMUNITAS  CELLULER.
                             CONTOH :  GRAFT  REJECTION  à SUSTU 
                             REAKSI  PENOLAKAN  TERHADAP  CANGKOK 
                             ORGAN.
         JUMLAH  SEL  LIMFOSIT  AKAN  MENINGKAT  PADA 
         PENDERITA  BATUK  REJAN

MONOSIT

SEL  DARAH  TERBESAR  DENGAN  DIAMETER  12 –15  MIKRON,  KADANG2  MENCAPAI  20  MIKRON.

JUMLAH  2 – 8 %  DARI  JUMLAH  LEUKOSIT. 

  INTI MONOSIT  SEPERTI  GINJAL ATAU  KADANG 
   BERGELAMBIR,  SUSUNAN  CHROMATIN
   LONGGAR  HINGGA  INTI  TAMPAK  SEPERTI 
   BERBUIH. 

-  SITOPLASMA  BIRU  MUDA,  MENGANDUNG 
   BUTIR2  AZUROFILIK.

-  FUNGSI :  FAGOSITOSIS,  TERMASUK  DALAM 
   R.E.S  ( RETICULO  ENDOTHELIAL  SYSTEM ).

-  MONOSIT  SETELAH  DIKELUARKAN  DARI 
   SUTUL,  AKAN  BEREDAR  DALAM  DARAH, 
   KEMUDIAN  MASUK  DALAM JARINGAN à
   MENJADI MACROFAG.

III.  KEPING  DARAH  ( THROMBOSIT ).


       STRUKTUR  INI  MERUPAKAN  PECAHAN /
       KEPINGAN  SITOPLASMA,  YANG  MEMPUNYAI 
       SELAPUT  LENGKAP  DAN  MENGANDUNG 
       GRANULA  UNGU  DIDALAMNYA.

       JUMLAH 150.000 – 300.000 / MM3 DENGAN 
       UKURAN  2 – 5  MIKRON,  BERASAL  DARI 
       METAMEGAKARYOSIT  YANG  TERDAPAT 
       DALAM SUMSUM  TULANG.

      FUNGSI  :

                -  BERPERAN  PADA  PROSES PEMBEKUAN DARAH
                -  MENGANGKUT  EPINEPHRIN  DAN  SEROTONIN
                  SEBAGAI  VASOCONSTRICTOR.

GANGGUAN DARAH

•       Anemia

•       Polycythemia

•       Leukemia

•       Thrombocytopenia

•       Gangguan sistem pembekuan (hemophilia, DIC)

Review anatomi jantung, serabut otot jantung, katup katup jantung, system sirkulasi darah (Lihat Materi Struktur Hewan)

Aktivitas Kelistrikan Jantung

•       Jantung memiliki kemampuan membentuk depolarisasi spontan & potensial aksi sendiri ® Sistem Penghantar Khusus (sel autoritmis)

•       Sifat sistem penghantar khusus:
(1) Otomasi® kemampuan menghasilkan impuls scr
     spontan
(2) Ritmis ® keteraturan membangkitkan impuls
(3) Daya penerus ® kemampuan menghantarkan   
      impuls
(4) Peka rangsang ® kemampuan berespons thd
      rangsang

Sistem Penghantar Khusus:
* SA node (pace maker), di dinding atrium ka dkt muara vena cava superior; 70-80x/mnt
* AV node, di dasar atrium ka dkt sekat atrium-ventrikel; 40-60x/mnt
* Berkas his, berkas dr AV node msk ke septum interventrikel
* Serat purkinje, serat yg menyebar ke miokard ventrikel

Mekanisme kontraksi otot jantung

•       Pembentukan potensial aksi pd otot jantung kontraktil hampir sama dengan pd otot rangka.

Pada otot jantung, masa refrakter memanjang untuk mencegah terjadinya kontraksi tetanik

EKG

•       Dasar
tubuh bersifat sbg konduktor shg memungkinkan penempatan elektroda di permukaan tubuh dpt merekam peristiwa listrik di dalam tubuh

•       EKG mrp penjumlahan aktivitas listrik yg berasal dari semua sel otot jantung aktif

Interpretasi EKG

•       Gelombang P: depolarisasi atrium

•       Gelombang Q: depolarisasi di berkas his

•       Gelombang R: depolarisasi menyebar dr bgn dalam ke bgn luar dasar  ventrikel

•       Segmen PR: waktu yg dibutuhkan oleh impuls dari SA node ke AV node; terjadi perlambatan AV node

•       Gelombang S: depolarisasi menyebar naik dr bgn dasar ventrikel

•       Kompleks QRS: depolarisasi ventrikel

•       Segmen ST: waktu sejak akhir depolarisasi ventrikel sebelum terjadi repolarisasi (fase plateau); saat tjd kontraksi & pengosongan ventrikel

•       Gelombang T: repolarisasi atrium

•       Interval TP: waktu saat terjadinya relaksasi & pengisian ventrikel

Peristiwa Mekanik Jantung

•       Peristiwa mekanik jantung (siklus jantung) ® kontraksi, relaksasi, & perubahan aliran darah mll jantung; terjadi akibat perubahan ritmis dari aktivitas kelistrikan jantung

•       Setiap siklus jantung tdd 7 fase:
1. Kontraksi ventrikel isovolumetrik
2. Ejeksi cepat
3. Ejeksi lambat
4. Relaksasi ventrikel isovolumetrik
5. Pengisian ventrikel cepat
6. Pengisian ventrikel lambat
7. Sistol atrium

Pelajari Siklus Jantung

Suara Jantung

•       S1 (lub)
terjadi saat penutupan katup AV karena vibrasi pd dinding ventrikel & arteri; dimulai pd awal kontraksi/ sistol ventrikel ketika tekanan ventrikel melebihi tekanan atrium.

•       S2 (dup)
terjadi saat penutupan katup semilunar; dimulai pd awal relaksasi/ diastol ventrikel akibat tekanan ventrikel kiri & kanan lebih rendah dari tekanan di aorta & arteri pulmonal.

•       S3
disebabkan oleh vibrasi dinding ventrikel krn darah masuk ke ventrikel scr tiba-tiba pd saat pembukaan AV, pd akhir pengisian cepat ventrikel. S3 sering terdengar pd anak dgn dinding toraks yang tipis atau penderita gagal ventrikel.

•       S4
terjadi akibat osilasi darah & rongga jantung yg ditimbulkan oleh kontraksi atrium. Jarang tjd pd individu normal

Murmur (bising jantung)

•       Suara jantung abnormal akibat adanya arus turbulen di dlm rongga jantung & pembuluh darah.

•       Arus turbulen umumnya tjd karena kelainan katup, yaitu: stenosis (katup tdk dpt membuka scr sempurna) atau insufisiensi katup (katup tdk dpt menutup scr sempurna)

•       Murmur diastol: setelah S2 akibat stenosis katup AV  atau insufisiensi katup semilunar

•       Murmur sistol: setelah S1 akibat insufisiensi katup AV atau stenosis katup semilunar

Pengontrolan Curah Jantung

•       Curah jantung (cardiac output): jumlah darah yg dipompa oleh tiap ventrikel dlm waktu 1 menit

•       Pd org dewasa (istirahat) ± 5 L/menit; meningkat sesuai dg kebutuhan

•       Curah jantung = Isi sekuncup x denyut jantung per menit

•       Isi sekuncup (stroke volume): volume darah yang dipompa ventrikel tiap denyut.

•       Setiap berdenyut, ventrikel memompa ± 2/3 volume ventrikel;
- jml darah yang dipompa: fraksi ejeksi
- sisa darah yg masih ada di ventrikel setelah sistol berakhir:
  volume akhir sistol (ESV = end systolic volume)
- jumlah darah yang dpt ditampung ventrikel sampai diastol
  berakhir: volume akhir diastol (ESD = end diastolic volume)

Pelajari Review Struktur Pembuluh Darah Arteri, Arteriola, Vena, Sistem Limfatik dan Tekanan Darah

Fungsi Pembuluh Darah

•       Menjamin keadekuatan suplay materi yg dibutuhkan jaringan tubuh, mendistribusikannya, & membuang zat sisa metabolisme

•       Sebagai tempat mengalirnya darah dari jantung ke seluruh jaringan tubuh & sebaliknya

•       Merupakan sistem tertutup

•       Setiap pembuluh darah tdd 3 lapisan: tunika intima, tunika media & tunika adventisia (kec. Kapiler hanya 1 lapisan)

•       Terdiri dari: arteri, kapiler, & vena

Hubungan aliran darah , tahanan dan tekanan darah

•       Aliran darah: jumlah darah yg mengalir mll pembuluh, organ, atau sirkulasi pd wkt tertentu

•       Tekanan darah: gaya yg ditimbulkan oleh darah pd dinding pembuluh darah di suatu area tertentu

•       Tahanan: daya yang diberikan pembuluh untuk menahan aliran darah; ditentukan oleh viskositas darah, panjang, & diameter  pembuluh darah

Arteri

•       Berfungsi sbg jalur cepat (diameter besar & resistensi rendah) aliran darah dr jantung ke jaringan & sebagai reservoir tekanan (menghasilkan gaya pendorong saat jantung relaksasi).

•       Tdd: aorta, arteri, arteriole, metarteriol

•       Dinding aorta & arteri tebal & banyak mengandung jaringan elastin ® elastic recoil

Tekanan

•       Tekanan darah bergantung pada:
- volume darah di dalam pembuluh
- compliance atau distensibilitas (daya regang pembuluh)

•       Tekanan darah sistemik terbesar di aorta & terendah di vena cava. Penurunan TD terjadi di arteriol yg tdp resistensi terbesar.

•       TD arteri:
- Tekanan sistolik: tekanan maksimum yg ditimbulkan di arteri
   selama sistol
- Tekanan diastolik: tekanan minimum di dalam arteri selama diastol
- Tekanan nadi: selisih antara tekanan sistolik & tekanan diastolik;
   dipengaruhi oleh isi sekuncup & kapasitas arteri.
- Tekanan darah rata-rata (mean arterial pressure/ MAP):
   merupakan gaya pendorong utama agar darah mengalir

Arteriol

•       Merupakan pembuluh resistensi utama

•       Resistensi arteriol yg tinggi
- menyebabkan penurunan TD yang mendorong aliran darah
  ke berbagai organ
- mengubah pergeseran tekanan sistolik ke diastolik yang
  fluktuatif menjadi nonfluktuatif di kapiler

•       Diameter arteriol dapat disesuaikan untuk menentukan distribusi darah ke berbagai organ & menentukan tekanan darah arteri.

•       Lapisan otot polos dinding arteriol yg besar banyak dipersarafi saraf simpatis & peka terhadap rangsang kimia lokal & hormon.

Kapiler

•       Tempat pertukaran zat antara darah dan jaringan.

•       Pertukaran zat di kapiler terjadi scr difusi.

•       Dinding kapiler yg hanya selapis endotel memungkinkan terjadinya pertukaran zat.

•       Rangkaian arteriol-kapiler-venula: mikrosirkulasi/ terminal vascular bed

•       Aliran darah di kapiler paling lambat karena total luas penampang kapiler paling besar

•       Sfingter prakapiler:
sel otot polos berbentuk spiral yg mengelilingi metarteriol ® tdk diinervasi saraf, ttp memiliki tingkat tonus miogenik yg tinggi & peka terhadap perubahan metabolik lokal Þ f(x) mengontrol aliran darah mll kapiler tertentu

•       Jaringan yang aktivitas metaboliknya lebih tinggi, kepadatan/ jumlah kapilernya lebih besar. Contoh: otot

•       Di kapiler terjadi filtrasi & absorpsi.

•       Perubahan tekanan hidrostatik kapiler & interstisial, tekanan osmotik koloid kapiler & interstisial, serta adanya pembuluh limfe mempengaruhi proses pertukaran zat.

System Limfatik

•       Pembuluh dalam sistem limfatik berinteraksi dengan 3 sistem fisiologis: sistem kardiovaskuler, sistem pencernaan, & sistem imun.

•       Fungsi:
(1) mengembalikan cairan & protein yg difiltrasi kapiler ke sistem sirkulasi
(2) mentransport lemak yang diabsorbsi di usus halus ke sistem sirkulasi
(3) berperan sbg filter untuk menandai & merusak patogen

•       Sistem limfatik didisain hanya 1 jalan (one-way), yaitu dari jaringan ke sistem sirkulasi. Ujung pembuluh limf (kapiler limf) berada dekat kapiler darah, kec. ginjal & SSP.

•       Pembuluh limf terbesar masuk ke vena subklavia kanan & kiri.

•       Penyumbatan pembuluh limf dpt menyebabkan edema. Contoh: pd penderita filariasis

Vena

•       Berfungsi sbg reservoir darah (pembuluh kapasitans) & jalan untuk kembali ke jantung.

•       Kapasitas vena bergantung pd distensibilitas dinding vena & semua pengaruh tekanan eksternal yg memeras vena.

•       Tekanan vena: biasanya sangat rendah; di vena cava hanya 4-5 mmHg

•       Kecepatan aliran: di venula & vena kecil kontinyu, sdgkan di vena sedang & besar tjd fluktuasi aliran darah kembali.

•       Aliran balik vena (venous return): volume darah yang masuk ke tiap atrium per menit dari vena; dipengaruhi bbrp faktor eksternal

•       Vena memiliki katup yg memungkinkan aliran darah hanya 1 arah menuju jantung

Pengaturan Tekanan Darah

•       Pengaturan tekanan darah arteri rata-rata dilakukan dgn mengontrol:
(1) curah jantung
(2) resistensi perifer total
(3) volume darah

•       MAP = CO x R

•       Pengaturan TD jangka pendek dilakukan oleh pusat pengontrolan TD di medula oblongata mll refleks baroreseptor.

•       Pengaturan TD jangka panjang melibatkan sistem perkemihan

Pembentukan Atherosklerosis

•       Atherosclerosis (pengerasan arteri) dpt menyebabkan hipertensi.

•       Terjadi krn akumulasi lemak/ kolesterol (LDL) pd dinding pembuluh darah.

Gambar Mekanisme Pembentukan Atherosklerosis